As fraturas da clavícula representam 2,6% de todas as fraturas em adultos, sendo que até 80% ocorrem na região da diáfise. Desde o início da década de 1990, o protocolo de tratamento conservador proposto por Neer tem sido considerado o tratamento de primeira linha para fraturas da clavícula. No entanto, diversos estudos comprovaram que o tratamento não cirúrgico frequentemente falha em manter a redução em fraturas da diáfise da clavícula com deslocamento significativo ou cominutivas, resultando em deslocamento progressivo e encurtamento acentuado, o que eleva consideravelmente os riscos de consolidação viciosa sintomática e pseudoartrose. Além disso, relatos indicam que pacientes tratados sem cirurgia apresentam redução da força do ombro. Consequentemente, a intervenção cirúrgica tem ganhado crescente preferência para pacientes com fraturas da clavícula nos últimos anos, sendo a redução aberta e fixação interna (RAFI) com placa amplamente adotada.

Para fraturas tão complexas, o médico concentrou-se em uma técnica de fixação reforçada com miniplacas. Essas placas funcionam de forma semelhante aos parafusos de compressão, porém oferecem uma aplicação mais simples. Observações intraoperatórias também demonstraram estabilidade robusta e resultados clínicos favoráveis ​​foram alcançados com seu uso em fraturas cominutivas da patela. Baseando-se em pesquisas que confirmam que a fixação com placa dupla proporciona estabilidade mecânica suficiente, o médico utilizouoortopédicominiptardepara fixar pequenos fragmentos de fratura ao segmento ósseo principal, convertendo com sucesso padrões de fratura complexos em configurações mais simples. A redução subsequente das superfícies da fratura foi facilitada, seguida da colocação de um enxerto superior.placa de compressão de travamento(LCP). Para minimizar lesões periosteais, foram feitas apenas incisões minimamente invasivas para expor os locais de inserção dos parafusos, obtendo-se uma fixação consistente com os princípios da osteossíntese minimamente invasiva com placa (MIPO).

Caso Clínico

A avaliação pré-operatória da morfologia da fratura foi realizada utilizando radiografias e tomografias computadorizadas com reconstrução 3D. Um paciente do sexo masculino, de 22 anos, foi diagnosticado com fratura diafisária da clavícula direita, ocorrida durante atividades esportivas. Radiografias anteroposteriores da clavícula (a) e oblíquas apicais (b) confirmaram que a fratura pertencia à classificação AO/OTA tipo 15.2C (fratura cominutiva multifragmentária). As imagens de tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional do paciente demonstraram uma visualização estereoscópica da configuração espacial da fratura, fornecendo evidências anatômicas intuitivas para o planejamento pré-operatório.

O paciente foi posicionado em decúbito dorsal com a cabeça inclinada para o lado oposto ao da cirurgia, sob anestesia geral. Após a desinfecção de rotina e a colocação de campos estéreis, todo o contorno da clavícula e o local da fratura foram marcados com um marcador cirúrgico sob controle fluoroscópico com auxílio de um arco em C. Uma incisão transversa de aproximadamente 5 cm de comprimento (correspondendo ao comprimento da zona de fratura) foi realizada ao longo da linha de fratura da clavícula.Placa de clavícula de titânio(2,0 mm compacto)Placa ortopédica para clavícula) foi aplicado para auxiliar na redução da fratura.

Placa da clavículaforam utilizadas para unir e fixar fragmentos ósseos em forma de cunha ou cominutivos aos segmentos principais da fratura. Após converter a fratura complexa em uma configuração mecanicamente simples, a fixação com um superiorplaca de travamento médicoO procedimento foi realizado. Uma placa LCP clavicular (sistema LCP clavicular superior de 3,5 mm) foi colocada na superfície cortical superior da clavícula e implantada por meio da técnica de osteossíntese com placa minimamente invasiva (MIPO).

O paciente usou uma tipoia durante os primeiros 7 dias pós-operatórios para aliviar o desconforto, seguido do início de exercícios de amplitude de movimento. Após 8 semanas de pós-operatório, o treinamento de fortalecimento muscular foi iniciado assim que as radiografias confirmaram a consolidação óssea e a avaliação clínica revelou dor leve. Exames radiográficos (incidência anteroposterior da clavícula e incidência oblíqua apical da clavícula) foram obtidos imediatamente após a cirurgia e em todas as consultas de acompanhamento ambulatorial.

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