A fratura da clavícula é um tipo comum de fratura, representando aproximadamente 2% a 5% de todas as fraturas no corpo humano. A cirurgia é indicada para pacientes com deslocamento significativo, instabilidade, complicações associadas ou altas demandas funcionais, visando reduzir o risco de pseudoartrose e restaurar a função da articulação do ombro. Para fraturas com deslocamento ou instabilidade evidentes, os médicos geralmente optam pela fixação interna com placa para promover a consolidação da fratura. No entanto, uma pequena porcentagem de pacientes (cerca de 1% a 3%) pode apresentar quebra da placa após a cirurgia, o que não só dificulta a reabilitação, como também pode exigir uma segunda intervenção cirúrgica (conforme ilustrado na figura abaixo).
Este artigo abordará as causas e os métodos de tratamento da quebra de placas, além de fornecer estratégias de resposta científica.
O motivo da quebra do prato
1. Fatores biomecânicos
A clavícula tem formato de S, e o terço médio é a região mais propensa a fraturas, além de ser a área que suporta a maior tensão mecânica. As placas nessa região são submetidas a alta tensão de flexão e torção; se a consolidação da fratura for retardada, a placa pode quebrar devido à fadiga prolongada.
Concentração de tensão: O comprimento insuficiente da placa (por exemplo, cobrindo apenas 2 a 3 orifícios para parafusos na extremidade da fratura) pode levar à quebra em ambas as extremidades da placa ou ao afrouxamento dos parafusos devido à concentração de tensão.
Além disso, a fixação excessiva com parafusos ou a ligadura com fios de aço em áreas de fratura cominutiva também podem causar concentração excessiva de tensão e consequente quebra da placa (como mostrado na figura abaixo).
Experimentos biomecânicos revelaram que a extensão insuficiente da placa e a fixação inadequada dos parafusos são os principais fatores mecânicos que levam à quebra da placa.
2. Questões Técnicas Cirúrgicas
Clinicamente, a taxa de consolidação do tratamento conservador é superior à do tratamento cirúrgico, porém o tratamento conservador está principalmente associado ao risco de consolidação viciosa. No tratamento cirúrgico, a escolha da abordagem cirúrgica afeta diretamente a estabilidade da placa, razão pela qual a incidência de pseudoartrose cirúrgica é ligeiramente maior do que a do tratamento conservador. Uma vez escolhida a cirurgia, o método cirúrgico é de importância crucial.
Seleção inadequada da placa:
Quando se utilizam placas não traváveis (placas convencionais), os parafusos tendem a soltar-se, o que pode resultar na quebra da placa. Essas placas são raramente utilizadas atualmente e são encontradas principalmente em casos de falhas anteriores.
A espessura insuficiente da placa (por exemplo, placas de 2,7 mm usadas em pacientes musculosos ou obesos) pode não fornecer suporte adequado.
Fixação inadequada dos parafusos: Número insuficiente de parafusos (geralmente recomenda-se pelo menos 6 parafusos), e todos os 6 parafusos devem ser colocados com fixação bicortical — somente essa capacidade de fixação pode resistir eficazmente à força de torção e à gravidade do membro superior. Em casos especiais, como pacientes com baixa adesão ao tratamento ou osteoporose grave, a fixação bicortical (parafusos que penetram tanto a cortical anterior quanto a posterior da clavícula para aumentar a estabilidade) às vezes é necessária.
3. Fatores relacionados ao paciente
A principal causa da eventual quebra da placa é a não consolidação das extremidades da fratura ou o atraso na consolidação óssea (pseudoartrose). Se ocorrer pseudoartrose, a placa terá que suportar mais tensão no lugar do osso, o que eventualmente levará à fratura por fadiga da placa ao longo do tempo. Entre os fatores que influenciam a pseudoartrose, os fatores relacionados ao paciente são particularmente importantes, incluindo tabagismo (a nicotina inibe a consolidação óssea), diabetes mellitus, desnutrição (deficiência de vitamina D ou cálcio) e osteoporose (má qualidade óssea que leva ao afrouxamento fácil dos parafusos). Em certos casos, a infecção da ferida também pode causar pseudoartrose: a infecção pós-operatória pode resultar em reabsorção óssea, fazendo com que a placa perca o suporte e eventualmente quebre.
Métodos de tratamento para quebra de placas
1. Cirurgia de revisão (tratamento de primeira linha)
Indicações: Fratura não consolidada combinada com quebra da placa e comprometimento da função. Objetivos cirúrgicos: Restaurar o comprimento da clavícula, obter fixação estável e promover a consolidação biológica da fratura.
2. Tratamentos Alternativos
Fixação com haste intramedular: Indicada para pacientes com má qualidade óssea, mas com fraca capacidade antirotacional.
Terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT): Aplicável a casos leves de pseudoartrose, podendo estimular a consolidação óssea.
Ultrassom pulsado de baixa intensidade (LIPUS): Promove a consolidação de fraturas, porém com um efeito terapêutico relativamente lento.
Conclusão
A fratura da placa é uma complicação potencial após a cirurgia de fratura da clavícula, mas seu risco pode ser significativamente reduzido por meio de técnicas cirúrgicas otimizadas, cuidados pós-operatórios rigorosos e reabilitação racional. Caso ocorra a fratura da placa, a cirurgia de revisão combinada com enxerto ósseo é atualmente o método de tratamento mais eficaz. Portanto, recomenda-se que os pacientes sigam rigorosamente as orientações médicas e evitem exercícios físicos precoces após a cirurgia.
Data da publicação: 21/01/2026